內科值班 被血濺了

今天發生了我值班生涯中最糗的一件事。我,被血濺了!

星期天的內科B班,九點半被call去抽blood culture,第一針抽了病人的左手靜脈,他的靜脈很好找,很順利就抽中了。第二針因為還要加上Gas的檢驗,所以我選擇了病人右手的brachial artery,但這一針我就不是那麼有把握了。

原先想換右邊的femoral artery,豈知病人是pancrea cancer加上鼓著一大包的ascites,以致我實在摸不出他的femoral artery,加上之前在小科的關係,已經三個多月沒抽過血了,那種「感覺」似乎不再那麼敏銳,後來我還是放棄了femoral,仍選擇了brachial。

經過一番掙扎,我終於下針了。剛開始並沒有回血,我開始移動著10 cc空針的針頭,拼命地「try! try! try!」

「總算有了」才心頭一喜,病人就開始痛到動起來了。

「先生,忍耐一下喔,你這樣動針頭會跑掉的!」我看著針頭,她被我遊戲著,在一片皺摺的皮膚中載浮載沉,而我只期待著有一股鮮紅色的湧泉能從肌膚裡竄出。

可惜,美麗的湧泉只短暫地竄上3 cc的距離,還有7 cc的空白,無論怎麼努力,仍舊沒有動靜。

靜默的空氣中,飄散著我凝結發燙的汗珠。「只能跟他說抱歉了」我想。

「先生,我麼就先這樣吧!」我邊說著,邊把剛剛抽的3 cc的血注入Gas瓶中。

「幹!Clot了!」「不會那麼衰吧?」我直覺認為才抽一下而已,怎麼可能那麼快就凝血,索性用力的推了一下針管。

轉瞬間,一陣如煙的鮮紅,如仙女散花般向四處飛散開來,在地板上,在抽血車上,在純白的醫師袍上,在我藍色的條紋襯衫上,在我扭動糾結的眉間,在狐疑與驚嘆疊疊交織的寒冷空調中,凝結成朵朵鮮麗的花片,散落的好不真實,卻又好殘忍。

「我出大糗了!」心頭這樣想,看著已被血噴得一點一點的醫師袍、襯衫、學習護照、員工證、筆和PHS手機,我根本沒注意地板到底被我弄成甚麼樣子了,也沒時間觀察家屬與病人的表情,逕自好像獨白般對著病人說著:「沒關係,我來處理就好!」迅速脫掉醫師袍,用醫師袍看不到鮮血的背面,遮掩著也被血潑及的襯衫,趕緊離開病房……。

接下來的情景可想而知,護理站的護士各個一臉驚訝,不過人都很好的幫我處理已被搞砸的場面,還貼心的幫我想怎麼洗滌這些衣物。

內科第一個假日班,我被血搞得一蹋糊塗了。幸好我在置物櫃留有一件舊的醫師袍,也幸好下午小花雪中送炭,幫我帶了另一件襯衫。只希望我的「衰運」在內科,就此用完!

還是那一句:「我,被血濺了。今天真糗!」

對「內科值班 被血濺了」的一則回應

    1. 抱歉!最近因為瘋狂的在值班,加上要趕作業,所以沒回你

      B班只是值班點的其中一點的稱呼而已,沒甚麼特別的意思
      馬偕的值班跟其他醫院應該一樣,是值病房的!
      各科會看當時的intern人力多少,給我們分配不同的值班點
      基本上各科每個月上限都是10班啦!這是醫教部規定的
      如果intern人力愈夠,多人share,應該會比較輕鬆

      你還想知道甚麼嗎?我會盡量回答你的!

      1. 1.內科值班一晚可睡幾小時?
        2.外科急診刀會call intern 上刀嗎?
        3.我已經知道大概2週換一科,請問一個月大約休幾天假?
        4.我可以完全自由選科嗎? 我大六已經RUN過急診跟骨科
        ,所以不想再選, 馬偕有硬性規定嗎?(因為像北榮就有一些科別必RUN)
        5.週六日沒值班要到醫院嗎?
        6.每天若是沒值班, 晚上(或是下午)幾點可以離開醫院?
        (我想問交班時間?)

    2. 1.要看運氣!不過,晚上11點前只會被call去接新病人,11點後才會call作雜事。(原先不用接新病人的,但是這個月開始就有這個要求了!)
      2.我那時候round外科的時候是沒有這項規定啦!學長call你你可以自己決定要不要去。不過現在round外科的同學是會被call去上刀的 (政策會改來改去,或許到你們也會變也說不定!)
      3.就禮拜天全天,禮拜六下午,共一天半。馬偕禮拜六上午要上班的!
      4.骨科必修。可以選的是小科 (全部小科可以自己挑四個)。外科方面除了必修外,有兩種套餐可以選:A)胸外+兒外+神外 B)直外+整外+心外。
      5.禮拜六上午要上班。沒值班不用去醫院。
      6.看科吧!基本上五點是下班時間。確定沒事當然可以提早走,事情做不完就要delay,每科皆然的。不過有時候有combine meeting或一些教學等是在五點後,這就另當別論。

      以上是我的經驗,馬偕因為每年intern的人數都不固定,加上沒有自己的學生,所以醫教部的政策時常改來改去,光這年不同時間round內、外科,規定就不一樣!這是要注意的。

  1. 謝謝你回答我的問題!可以告訴我以下這些事嗎?
    1.內科和外科換藥是專業護理師換? 如果假日值班要換藥的話?
    最多換到幾床?
    2.是每天寫(打)病例嗎? 每天寫病歷的話, 要寫幾床?要寫幾行字?
    3.接新病人,要電腦開醫囑嗎,還是住院醫師開藥?要寫入院第一篇病例嗎?還是用打的?(我想知道實習醫生要幫到什麼程度?)
    4.內科或外科住院醫師會幫忙接病人嗎?還是都給他們接就好?(我是不想去啦!大六我已經接了數百位病人了)
    5.所謂的跟門診是只要看還是要先問病史, 要打病歷嗎?
    6.我看你的網誌, 有要抽blood culture 一天內科值班會有幾床要抽?
    請問馬偕有規定intern要抽晨血嗎,有的話是幾床?
    7.今年4/15當天我們要去馬偕選課程, 請問選的程序為何? 若是人數分配不均要抽籤的話?那會公開抽籤嗎?
    8.在網誌裡有提到去英國,是因為選course選到爽科才有空去?還是馬偕有安排出國實習一個月?!

    1. 你好:
      1.平日白天有護理師在換藥,基本上不需intern換 (不過還是要看科啦!整外似乎白天也要intern幫忙) ,晚上的值班則會有護士在旁陪你換藥。假日 (指禮拜天) 沒有護理師,所以都要intern自己換,加上早上QD換的病人,床數會多很多,我外科值假日班的時候還蠻累的,腳會痠死,就是這樣。換幾床?我沒統計過耶。不過平日在台北值班,大約會換兩個小時吧!
      2.看科囉,醫教部是規定3-8床,不過還是看你的學長怎麼分給你!病例沒有規定幾行字啦!不過就是history要清楚交代就好了,我想。
      3.我在兒科、內科、外科都有自己開過醫囑,內科有規定,你自己care的病人自己處理,其他科你想要開,學長也會很樂意的!當然,不想開藥的話就有R自動幫你開了!Admission note是用電腦打的。
      4.看學長給不給你啦!你不主動接可能就沒甚麼事了!(絕對比你們在北榮系統輕鬆的)
      5.大部分是看而已,很少數的門診才要你幫忙問診和打字。
      6.我的經驗是一天平均一、兩次吧!禮拜天可能要五、六次或更多了。不用intern抽晨血。
      7.先分大組,每大組內外婦兒小科round的順序會不一樣,組內再協調要怎麼排課程。分大組是用抽籤的方式,第一順位者優先選要哪一組,依次類推,每組都有限定人數,額滿就不能再填了。
      8.沒有,是有連休18天的假期,排在小科的那三個月裡。不能分開休,只能連休。

  2. 感謝你的回答,其實我不是在北榮體系,我在比那裏,還要累上數倍的地方。
    1.四大科的排列順序是:婦雜外內(你的順序),雜外內婦,外內婦雜,內婦雜外,一個大科連續三個月, 我算對了嗎?
    2.我聽說馬偕一個月是24000元的薪水, 有包括值班費嗎? 還是另外算?
    如果是另外算的話一次值班是多少錢?
    3.你提到骨科是外科首累?想問去刀房上刀是真的站上去嗎?還是幫忙on foley等小事? 開完刀要送病人回麻醉恢復室嗎? 要送病理標本嗎? 骨科幾點下班
    4.是不是連外科系都是下午五點下班?
    我大六累怕了,希望有空可以幫我回答,謝謝!

    1. 你好:
      1.我的順序是:婦外雜內。其他三組依序是:內雜婦外、外內雜婦、雜婦內外
      2.不包括。值班費一班100,無論假日或平日。錢很少,不過相對很輕鬆。
      3.我覺得是首累,不過要看你跟哪個VS吧!有些人覺得GS比較累,也是要看你跟到的是誰。跟刀就是站上去幫忙 (或看),有時候會幫忙prepare、幫忙送恢復室 (大部分護士會做),我沒送過病理標本。每一科都是五點下班,但如果刀還沒跟完或VS要你留下來跟到完,你也沒轍。
      4.規定都是這樣。

      希望有解答你的問題喔!
      所以你是不是三總體系的啊?聽說那裡累到爆!

  3. 1.請問當初你們去馬偕體檢花多久時間
    會做別的事嗎?我當晚16:30要回醫院值班?
    2.排各大科課表的時間是在進醫院前的什麼時候?
    是在5月下半嗎?(進醫院的前半個月?)
    3.抽籤選大組是現場本人嗎?那是什麼時候?
    進醫院的前幾天??
    4.對,本院超忙, 請有空時回我, 謝謝你!

    1. 1.我記得四月的那一次是早上體檢、辦彰銀的戶頭(薪水會匯入此)。下午抽籤選組員、排course等等,很快可以結束,16:30前一定會結束。
      知道自己哪一組後,每組再個別討論要怎麼分配每個人各科的順序,快的話很快就結束了!
      2.(同上)
      3.是啊!就是那一次喔!

      1. 阿皓你好,謝謝你回答我這麼多問題,我已收到馬偕的e-mail,有些地方我看不懂,想請教一下:
        1.血液腫瘤科、過敏免疫風濕科、內分泌暨新陳代謝科、感染症學科,可擇二科,各run15天。(選次專科只要為參加次專科晨會,本院無專科病房)。哪2科比較輕鬆?
        2.填選病房順序:13C、MIB、4F、3F、CCU、淡38W、淡39W、2F、淡18W、13C(10人),我不懂『填選病房順序』的意思,除了雙連與淡水院區的差別之外,有其他差別嗎,工作量和內容有沒有不同?
        3. 這次西醫實習27人分三組,一組9人,國外組7人,國外組是指誰?一組9個會比你們累嗎?
        4. 皮膚,眼科,耳鼻喉,復健,病理,核醫, 安寧, 家醫, 麻醉, 神經, 精神, 放射腫瘤, 放射線, 急診, 除了網誌裡提到的科以外 , 裡面有很累很耗體力或是要很早起床或是工時很長的科嗎,你會推薦哪些科可以去?
        5. A組:胸腔外科、小兒外科、神經外科,B組:心臟外科、整形外科、直腸外科。請問B組如何? 因為我看你的網誌覺得A組不錯,B組工作狀況如何,半夜會一直開急診刀嗎(若此種選法在本院發生的話,A組可能稍微好一點,B組是急診刀一直開,半夜不用睡, 不過我不知道馬偕的情況如何?)
        6. 國防醫學院及中國醫藥大學之實習醫師,學校規定婦產科及兒科只實習一個月,其他學校則為一個半月。請問多出一個月空檔的婦兒科去RUN雜科對嗎?還是另有安排?

    2. 你好:
      1.這要跟你澄清一件事,馬偕「沒有專科病房」,每個病房都分散著各科病人,而intern雖然都有排你現在在哪科,但是基本上你是「顧病房」的!也就是你說的13C、MIB、4F、3F、CCU、淡38W、淡39W、2F、淡18W等病房,而你在的病房通常會讓你care你所屬科別的病人,但是也不一定。有時候剛好這個病房沒有你次專科的病人,那你只好care其他科的。至於各次專科只需每個禮拜參加「一次」那一科的晨會就好,所以基本上你在哪一科跟你的loading沒太大關係,只有你在哪個病房,以及你該病房的學長姐是誰,這兩點跟你的loading比較相關!
      (就像有人在MICU時所屬的科別是endocrine,根本就care不到endocrine的病人。也有人在round rhauma,結果病房都沒有風免病人,所以就care其他科的……)
      總之,這種「care病房」的制度,我也只有在馬偕看過而已!
      也因為如此,你這四科選哪一科,我覺得都沒差!反正每個禮拜只參加一次晨會而已。
      2.這些點應該大部分都會round到,所以就只是排序而已。我覺得哪裡比較輕鬆要看運氣,如果遇到的學長姐或病房CR給你比較少case,你就會很閒了!
      淡水病房聽說比較閒 (我沒去過)
      13C病房是內科示範病房,病人都會經過挑選,有點類似PGY病房,但是課很多、作業很多,比較煩!不過是必修的。
      3.一組9人應該會比較輕鬆吧!我們是六個人一組。(不過若醫教部給你們新增值班點、新增病房點,就不一定了)
      國外是指波蘭、捷克….等等的醫學生
      4.我自己選放腫、家醫、復健、精神、放射、急診。家醫 (一週跟10個診!!!)、急診很累,其他都很好。我聽說ENT會超累!其他科應該都算輕鬆的。
      5.急診刀,聽說有真正上去的intern不多,我就沒上過!而且上急診刀是值外科班的時候要上的,跟你在哪一科沒有關係。
      (外科也一樣沒專科病房喔!所以值班是一起值的,沒有分值哪一科)
      B組也不錯呀!看個人喜好吧,我覺得是這樣。
      6.是的,多出的一個月要round小科。你跟我一樣,可以多選兩科小科。

      以上…。有用詞不順的地方,希望你看得懂喔!

  4. 不好意思,因為工作環境完全不同只好再問一些問題!
    1.請問需要幾ambu bag 送病人去做CT/MRI 檢查嗎?
    2.因為你說內外科是病房制, 內外婦兒科有跟固定的主治醫師嗎,要跟V或R查房嗎?
    要做病人清單(有病人用藥及實驗室數據的清單)嗎?
    3.請問RUN內外科之前是不是都要先去淡水的臨床技能中心?在教些什麼?
    4.請問內科是不是都是ㄧ週只參加一次晨會? 平常早上幾點我要去病房工作?週六時間有不ㄧ樣嗎(例如晚半小時到)

    1. 1.偶爾囉….我才擠過一次而已
      2.內科沒有, 兒科也沒有, 其他科有! 不用做病人清單
      3.clinical skill囉!! 就NGㄝfoley之類的,很無聊
      4.其他天大部分都有晨會,是大內科的那種,結束後就回病房

  5. 5.請問各科一個月值班的班數, 是幾班到幾班?(例如6-10班?)
    一個月大多值幾次班? 晚上值班23:00-07:00am會接到幾通電話?
    6. 之前你有說內科值班晚上睡的時間不一定, 請問是多少個小時到多少小時?
    (例如0-3小時, 4-6小時……)?
    7.請問外科的值班是值病房還是值刀房還是都有? 如果我值病房的話, 會被call上刀嗎? 值班一晚會接到幾通電話, 接幾個新病人?
    8.外科系只跟本組主治醫師刀嗎? 還是連別組的刀也要跟? 周一到周五,本組主治醫師的刀日有幾天(1-2, 2-3天?)

    1. 5.我們是10班。幾通我真的不知道怎麼跟你說,看你運氣吧!我都三通左右XD
      6.大約是整夜扣上三call的時間啦!非常多的
      7.病房。會,但我從來都沒被摳過。除換藥外,大概也是兩三通以內 (我的經驗)
      8.大部分是。缺人也會找你。應該都有2-3天吧!

  6. 9.病房電腦可以連外面網路(例如google)嗎?還是院內封閉網路?
    10.當大組組長要負責排班表?是排一整年的斑表嗎(內外婦兒雜每ㄧ個月)?
    還要做其他雜事嗎? (例如service meeting ,journal meeting 等會議紀錄?)

    1. 9.可連啊!但facebook youtube不行…
      10.看你們怎麼決定吧!也可以大家一起排!其他就是聯絡一些事項 以及每個月固定要跟上級開檢討會

  7. 11.blood culture 在平常白天(非值班時間)是intern抽血,還是護士抽血?如果去有收比較多感染科病人的病房,
    不就有抽不完的blood cluture?
    12.請問port-A角針是由intern放,還是由專科護理師放?

  8. 阿皓你好
    我是alex,在馬偕的職前訓練已經快結束了,我也選了跟你一樣的大組,先run婦兒科,只是我先run兒科,有幾個問題想問你:
    1.內外科在淡水值班可以睡寢室嗎?因為如果晚上五點到隔天早上七點,只會有3通以下的電話的話,那可能就不睡值班室了。
    2.兒科值班也是3通以下的電話嗎? 我們的值班點是11F+13F+PICU或12F+NBC,不知道哪一個比較累?
    3.婦產科值班有產房班跟病房班,聽說產房班很累,病房班輕鬆,是因為病房班晚上五點到隔天早上七點也是3通電話以下嗎?產房班聽說凌晨2點後也會call intern上刀或接生是真的嗎?
    4.馬偕的內外婦兒雜科,下午五點有交班的儀式嗎?
    5.外科系的pre-op裡面有EKG這項嗎?如果有的話,白天是專業護理師做?如果晚上才來,但明天要開刀的病人要做EKG就是我們做了,對嗎?
    因為我當副組長一直被同學問,謝謝!

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